Diagnostic du diabète : signes cliniques et paracliniques

Le plus important en quelques mots

Dans ce résumé, tu verras quels sont les symptômes du diabète et les signes cliniques qui permettent de le diagnostiquer.

Diabète de type 1 vs diabète de type 2

Il existe deux types de diabètes que l'on peut généralement distinguer cliniquement comme ceci :

Type 1	Type 2
5-10 % des cas	90-95 % des cas
Enfants ou jeunes adultes	En général chez les adultes > 40 ans
Apparition subite des symptômes et signes cliniques	Apparition progressive des symptômes et signes cliniques
	Associé à une obésité

Signes cliniques et paracliniques du diabète

Un signe clinique est une donnée objective qu'un médecin peut déterminer en consultation.

Un signe paraclinique est une donnée qui peut être déterminée grâce à des examens complémentaires.

Note 1 : "symptômes" et "signes cliniques" sont souvent utilisés comme synonyme. En réalité, un symptôme est subjectif alors qu'un signe clinique est objectif.

Signes cardinaux (typique) du diabète de type 1

polyurie
polydipsie
polyphagie
amaigrissement

Biologie et physiopathologie humaines; Diabètes; Tle ST2S; Diagnostic du diabète : signes cliniques et paracliniques

Autres signes cliniques

asthénie
somnolence post-prandiale
vision floue
picotement aux extrémités

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Signes paracliniques

Hyperglycémie, y compris à jeun (la glycémie est testée deux fois à jeun)
Hyperlipidémie, car une partie du glucose est transformé en lipide.
Glycosurie

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Note 2 : Le taux normal de glycémie est de 1 g/L ou 5,5 mmol/L. Une personne diabétique aura une glycémie supérieure à 7 mmol/L à jeun et supérieure à 2 g/L ou 11,1 mmol/L deux heures après l'ingestion de 75 g de glucose.

Quelques mots de vocabulaire

Hyperglycémie	Taux de sucre dans le sang (glycémie) trop élevé (>1,26 g/L).
Hyperlipidémie	Taux de cholestérol dans le sang trop élevé.
Polyurie	Volume urinaire journalier anormalement élevé.
Polydipsie	Soif excessive et donc volume d'eau ingérée anormalement élevée.
Polyphagie	Faim excessive et de ce fait volume de nourriture ingéré anormalement élevé.
Asthénie	Sensation de fatigue excessive.
Glycosurie	Présence de sucre dans l'urine.
Diurèse	Débit urinaire.

Physiopathologie

L'hyperglycémie est l'élément déclencheur de tous les autres signes cliniques.

Glycosurie

Normalement, il n'y a pas de sucre dans l'urine. En effet, celui-ci est filtré par le corpuscule rénal, mais il est ensuite réabsorbé dans les tubules rénaux. Ceci est possible grâce à de petites molécules, des transporteurs, spécialisées dans la réabsorption du glucose.

En cas d'importante hyperglycémie, lorsque la glycémie seuil est atteinte (>1,8 g/L ou > 8,2 mmol/L), les transporteurs ne peuvent plus supporter la cadence. Ils n'arrivent plus à réabsorber tout le glucose et le sucre en excédent est éliminé via l'urine.

Note 3 : Le débit de glucose maximal s'appelle TMg. C'est à partir de là que les transporteurs arrivent à saturation.

Polyurie

Comme il y a plus de sucre dans le sang et dans tous les liquides extra-cellulaires, un déséquilibre osmotique se crée. Cela signifie que comme les liquides extra-cellulaires sont plus concentrés que les liquides intracellulaires, ils subissent une pression que le corps cherche à tout prix à faire baisser. Pour cela, l'eau est transférée du compartiment intracellulaire au compartiment extra-cellulaire. Cela rétablit l'osmose (équilibre de concentration), mais le volume d'eau dans le milieu extra-cellulaire est maintenant trop grand. En conséquence, la diurèse augmente et une polyurie apparait.

Polyurie - polydipsie

La polyurie et la polydipsie sont souvent associées en un phénomène conjoint. Dans ce cas-là, la polydipsie est une réaction à la diurèse élevée (>2,5 L/jour).

Note 4 : Ce syndrome peut rapidement devenir un cercle vicieux très dangereux si le patient n'est pas pris en charge. Plus l'on boit d'eau, plus la polyurie empire. L'eau ingérée ne résout donc pas le problème de déshydratation causé par le déséquilibre osmotique, et un tel débit de liquide est néfaste pour les reins.